[ Pobierz całość w formacie PDF ]
.Stopień trzeci.Wyrazne zmiany wkościach i stawach.Prawie zupełne zesztywnienie.Stosowane zabiegiStopień pierwszy (zaburzenia, postawy, stopa wiotka)W tym okresie choroby nie jest wymagane noszenie odpowiedniego obuwia.Wystarczy, że jest ono wygodne i dobrze dobrane.Przy leczeniu należy zwracać uwagę na kilka elementów.- Bardzo często dochodzi do zaburzenia czucia postawy.Oczywiście oddziaływujeto na całe ciało, dlatego poza leczeniem płaskostopia należy zbadać ustawieniebarków, kolan, miednicy i głowy, a w razie potrzeby zastosować odpowiednieleczenie.- Wskutek niewłaściwej pracy mięśni może dochodzić do ich osłabienia.Dotyczy tonie tylko podudzi i stóp, lecz także mięśni pośladkowych, mięśni czworogłowychud, a nawet mięśni kręgosłupa i brzucha.- Należy wzmacniać mięśnie: glistowate, wewnętrzne stopy i zginacz długi palców.Wzmocnienie mięśnia piszczelowego przedniego uzależniamy od pierwotnej przyczynypłaskostopia.Często zdarza się, że właśnie zbytnie napięcie tego mięśniadecyduje o rozwoju deformacji.W takim przypadku należy go oczywiścieusprawniać, jednak nie powodując jego wzmocnienia.Przystępując do wykonywaniatak masażu, jak i gimnastyki leczniczej, musimy określić wydolność mięśnia piszczelowego przedniego.Można to zrobić, stosując opisany poniżej test.Choryleży z nogami opartymi i stopami rozluznionymi.Terapeuta ujmuje piętę badanejkończyny i zgina kończynę w stawie kolanowym, obserwując przodostopie.Jeślijest ono skręcone do środka, oznacza to, że mięsień jest mocny.Wzmacnianie mięśnia piszczelowego tylnego uzależnione jest od stanu ścięgnaAchillesa.Jeżeli ścięgno jest naciągnięte, mięsień piszczelowy tylnyusprawniamy bardzo ostrożnie, aby nie zwiększać zgięcia w stawie skokowym.FizykoterapiaMożna stosować niektóre zabiegi fizykalne.Należą do nich: promieniowaniepodczerwone, elektrostymulacja, helioterapia, parafinoterapia, masaże wirowe,kąpiele gorące, kąpiele - na przemian - zimne i gorące.Szczególnie skuteczne sąfaradyczne kąpiele stóp.Powodują one wzmocnienie mięśni, pomagają choremuodzyskać czucie ruchów i zorientować się, które ruchy można wykonać.Stymulacjęwykonujemy zarówno podłużnie, jak i poprzecznie w zakresie mięśni glistowatych imiędzykostnych.Stymulacja mięśnia piszczelowego przedniego i mięśniapiszczelowego tylnego uzależniona jest od opisanych wyżej czynników.Bardzodobrym uzupełnieniem stymulacji są ćwiczenia czynne.MasażPostępowanie w masażu obejmuje cztery fazy.Faza pierwsza.Polega ona na wykonaniu masażu ogólnego kończyn dolnych zuwzględnieniem mięśni pośladkowych i odcinka lędzwiowo - krzyżowego kręgosłupa.Postępowanie obejmuje głaskania, rozcierania i ugniatanie podłużne.Jest to fazawstępna (3 - 4 min) mająca wpływ na krążenie w całej kończynie dolnej.W fazie drugiej wykonujemy masaż rozluzniający więzadeł zewnętrznej stronystopy, więzadła bocznego zewnętrznego stawu skokowego i mięśni strzałkowych.Dodatkowo opracowujemy te mięśnie, które uległy skurczowi lub skróceniu.Może todotyczyć któregoś z mięśni piszczelowych (mięsień piszczelowy przedni, mięsieńpiszczelowy tylny), a czasami ścięgna Achillesa i mięśni łydki.W masażustosujemy głaskania i powolne, lecz głębokie rozcierania.W fazie trzeciej stosujemy "kształtowanie sklepień stopy" (patrz "Masażklasycznyż)_, wyd.Ii).W fazie czwartej wykonujemy masaż pobudzający mięśni strony podeszwowej stopyoraz więzadeł wewnętrznego brzegu stopy i stawu skokowego.Dodatkowoopracowujemy te mięśnie, które uległy rozciągnięciu lub zanikowi.Może todotyczyć któregoś z mięśni piszczelowych (mięsień piszczelowy przedni, mięsieńpiszczelowy tylny), a czasami ścięgna Achillesa i mięśni łydki.W masażuwykorzystujemy: głaskania, energiczne rozcierania, ugniatanie poprzeczne jeślimożliwe jest wykonanie), oklepywania i energiczną wibrację podłużną.KinezyterapiaZadania kinezyterapii uzależnione są od stopnia zniekształcenia.Ogólnie jednakzależy nam na:- poprawie ruchomości wszystkich stawów stopy,- wzmocnieniu mięśni stopy,- odtworzeniu (w miarę możliwości) łuków stopy,- reedukacji chodu i prawidłowej postawy oraz czucia obciążenia.W zależności odmożliwości pacjenta wykonujemy:- ćwiczenia czynne wolne całych kończyn dolnych ze szczególnym uwzględnieniemmięśni stopy,- ćwiczenia wzmacniające mięśni glistowatych i wewnętrznych stopy w pozycjisiedzącej,- ćwiczenia wzmacniające mięśni glistowatych i wewnętrznych stopy w pozycjistojącej,- naukę prawidłowego chodu,- ćwiczenia różnymi krokami i z różnym obciążeniem. Stopień pierwszy(stadium przejściowe)W tym stadium konieczne jest stosowanie obuwia z podwyższoną podeszwą i obcasem.Często na stronie przyśrodkowej buta umieszcza się tzw."klin koślawiącyż)_,którego zadaniem jest przechylenie stopy w kierunku zewnętrznego brzegu.W celupodtrzymania łuków stosuje się odpowiednio dobrane wkładki ortopedyczne.Leczenie fizykalne jest takie samo, jak w przypadku stopy wiotkiej.Stopień drugi(płaskostopie sztywne)Aby móc wykonywać jakiekolwiek zabiegi zmierzające do reedukacji stopy, należyza pomocą interwencji chirurgicznej przywrócić jej ruchomość.W trakcie zabiegustopę uruchamia się we wszystkich kierunkach, przerywając wszelkie zrosty.Jeżeli ścięgno Achillesa jest skrócone, wydłuża się go.Do leczenia fizykalnegoprzystępujemy możliwie jak najwcześniej po operacji.Zarówno w fizykoterapii,jak i w masażu postępowanie jest takie samo, jak przy stopie wiotkiej wpierwszym stopniu tego zniekształcenia
[ Pobierz całość w formacie PDF ]